第009章 先头部队
“您先别说话，双手用力攥我的手看看。”吴佑安表情严肃，语气不容置疑。
田大娘虽不明就里，仍依言两手分别握住了他的双手。
吴佑安左手传来的握力明显要弱得多。
这种程度的肌力下降，根本不能用累了解释。
田大娘左手的肌力是正常的5级，而她右手的力量，最多不过3级+。
错了，从一开始方向就错了。
猝死的患者中，确实心源性的概率最大。
但统计数据对预防医学、公共卫生的意义更大，对临床来说，每个患者都是独特的。
在面对个体的突发情况时，统计数据没什么太大意义。
吴佑安立刻几步窜回电脑前，用最快速度申请了头ct！
拿着打印出的申请单交到田大娘手里：“您把头ct做了吧，路上小心一点，先去……”
自己说了一遍做头ct的流程。
只是田大娘越听眉头皱的越紧：“又要做头ct？刚刚的检查不是没事吗？你跟我说实话，我到底怎么了？”
又到了自己最不擅长的沟通环节。
但这几年规培，没吃过猪肉总也见过猪跑，刻意学着做的话，也没理由不行。
吴佑安暗自握紧了拳头给自己鼓劲，深呼吸一口，回想着当初带教医生和病人沟通的样子，露出个还算淡定的微笑：“高血压不排除是脑血管疾病引起的，做头ct也是和刚刚的心电图一样明确一下，刚刚做了不也没事吗？”
田大娘闻言刚要插话，自己立刻接着道：“可如果不做，万一真有什么事，到时假如落个偏瘫什么的，您还怎么抱小孙子？”
她听自己这么一说，立刻乖乖点头，二话不说拿了申请单就往外走。
吴佑安长长的松了口气，很多病人，尤其是老人或者手头并不宽裕的人。
他们习惯了节俭每一分钱，只希望承担最有必要的花销。
说重了容易给他们平添紧张情绪，说轻了他们有可能拒绝检查，这里面的尺度很难把握。
这不是他们的错，只因为他们没有医生那么多的信息和专业知识。
因此将最准确的信息以合适的方法传递给他们，也是医生的职责之一。
尤其对自己这种并不擅长沟通的人来说，还有很长的路要走。
13:08
看着田大娘似乎变得不太平稳的走路姿势，吴佑安心中一动，立刻追上去扶住了她的胳膊：“算了，我和您一起去吧，一个人别摔着。”
反正在这个空间里，后面应该也不会有其他病人过来看病。
田大娘转过头来，感激的笑道：“哎呦，那多不好意思，真是太谢谢您了。我儿子也是太忙，要不然他就陪我来了……”
即使头晕开始加重，也出现了一点头疼，老太太还是习惯性的絮叨了起来。
吴佑安搀扶着她向外走，心中也有些紧张。
剩下的时间太少了。
总共30分钟的时间，哪怕自己从一开始就找对了方向，光做头ct就要去掉大半。
这还是在自己直接阅片，不等正式报告的情况下。
现在剩这点时间，根本不够用的。
不过他也没放弃希望，上次让那刑警去做血化验，很快就拿着结果回来了。
快到现实中根本不可能的速度。
这个空间中的一切都不能以常理揣度。
很快，就像验证吴佑安的想法一般，“非常理”的事情发生了。
在他搀着老太太走出诊室的一瞬间，天旋地转的感觉袭来。
接着他就发现自己又坐回到了电脑前的椅子上。
生硬而突兀的瞬间移动让自己感觉一阵恶心，而田大娘已经不见了踪影。
闭眼深呼吸一下，缓了缓，吴佑安起身又尝试着出去。
结果一脚刚迈出去，就又像瞬移一样被送了回来。
至此他明白了，接诊病人之后，一直到结果出来之前，恐怕自己是走不出这间诊室的。
现在自己能做的事情已经暂时告一段落。
只等田大娘能不能在时限到达之前回来。
不过既然田大娘出现在这里，她应该就有可能改变原本的命运。
假如一个头ct就和现实世界一样需要30分钟以上，那自己还玩个屁啊。
6:45
吴佑安双手交握，两个大拇指开始下意识的互相轮转。
身体在椅子上时不时的变换姿势，好像坐在了榴莲上。
尽管理智告诉他，这地方应该不会给出一个无解的难题。
可视线还是不自觉的被那个倒计时吸引，看着越来越少的时间逐渐不安起来。
所幸自己的想法是对的，还剩六分钟的时候，田大娘终于回来了。
“我回来了，那边的大夫跟我说40分钟后去拿正式报告……”
吴佑安将脚步已经明显不稳的田大娘扶回座位坐好，立刻冲到电脑前，调出她头ct的电子影像：“不用去了，我能从电脑上直接看片子。”
一边说，他一边滚轮下滑，挨个层面审视着图像。
想等正式报告，黄花菜都凉了。
屏幕上的图像，从大约口腔水平的切面开始层层向上。
并没有花费太长时间，自己就找到了问题的元凶。
脑组织左侧基底节区，在灰暗的正常影像之中，有一团亮白色显得格外刺目。
高密度影，也就是脑出血的头ct影像表现。
左基底节区脑出血！
目前看上去出血量还不算太大，但看下午老太太意识恶化的速度，以及现在只剩5分钟的倒计时，吴佑安一刻都不敢耽搁。
先将田大娘小心扶到了诊查床上静卧。
不能出去，他能利用的只有这小小诊室中的一切来救人。
在这里就地手术……这个选项被他立刻pass掉了。
什么都没有，难道要自己“双手裂颅”不成。
那是杀人，不是救人。
再说就算是设施完备的手术室，自己一个刚完成规培的急诊内科医生，根本不可能独立完成一台颅脑手术。
可这诊室连最简单的抢救设备都没有，要怎么……
3:47
“嘶……呼。”
强行让慌乱的自己冷静下来，他突然想起了岗前培训时，王有德和自己说过的一句话。
“做一个急诊内科医生，要自信，但不要傲慢。遇到急危重症的患者，勇于解决你能力所及的问题，剩下的交给其他相关专科。你是先头部队，一场硬仗不可能只靠先头部队打赢……”
对于他过分谨小慎微的作风，自己现在依然不能认同，但不得不承认，这句话他说的是对的。
作为一个急诊内科医师，自己现在只需要做好力所能及的事情。
心电、血压、血氧、呼吸监护……
吸氧、生理盐水、乌拉地尔、微量注射泵……
吴佑安飞速的敲击着键盘，一条条监护和治疗的医嘱不断被审核提交。
“还好当时没有贸然给她降压。”
脑出血患者要不要药物降压始终存在争议，此时的高血压是人体的保护机制，把血压降至正常反而会影响脑组织的血液灌注。
但就让她保持过高的血压，又可能加重出血以及后面必然发生的脑组织水肿。
维持一个略高于正常的平均动脉压，是目前临床的普遍共识。
用微量注射泵，能够更精确的调整乌拉地尔降压的剂量。
目前田大娘的脑组织还没有进入水肿期，没必要脱水利尿。
确认医嘱无误，吴佑安接下去要做最重要的步骤了——打电话搬救兵。
呼叫“主力部队”。
在这个空间中，他不确定电话能不能打通，但这是他此刻最佳，也是唯一的选择。
00:34
“嘟——嘟——咔，……”
神经外科急诊的电话接通了，但里面却没有任何声音传出来。
管不了那么多了！
“急诊内科请急会诊，这里有个左基底节区脑出血的病人需要立刻手术！”
等了一会儿，自己重复了一遍，对面依旧没有声音传来。
00:15
挂断电话，吴佑安又拨通了手术室。
“准备急诊手术间，急诊有脑出血的病人需要手术，下来接人！让麻醉科派人准备，神经外科我联系过了！”
此时电话中的寂静，像是无数蚂蚁在噬咬吴佑安的内心。
00:00
血红色的倒计时结束。
双眼的眼皮开始发沉，无论他怎么努力睁大眼睛，视野仍旧陷入了一片黑暗之中……
田大娘虽不明就里，仍依言两手分别握住了他的双手。
吴佑安左手传来的握力明显要弱得多。
这种程度的肌力下降，根本不能用累了解释。
田大娘左手的肌力是正常的5级，而她右手的力量，最多不过3级+。
错了，从一开始方向就错了。
猝死的患者中，确实心源性的概率最大。
但统计数据对预防医学、公共卫生的意义更大，对临床来说，每个患者都是独特的。
在面对个体的突发情况时，统计数据没什么太大意义。
吴佑安立刻几步窜回电脑前，用最快速度申请了头ct！
拿着打印出的申请单交到田大娘手里：“您把头ct做了吧，路上小心一点，先去……”
自己说了一遍做头ct的流程。
只是田大娘越听眉头皱的越紧：“又要做头ct？刚刚的检查不是没事吗？你跟我说实话，我到底怎么了？”
又到了自己最不擅长的沟通环节。
但这几年规培，没吃过猪肉总也见过猪跑，刻意学着做的话，也没理由不行。
吴佑安暗自握紧了拳头给自己鼓劲，深呼吸一口，回想着当初带教医生和病人沟通的样子，露出个还算淡定的微笑：“高血压不排除是脑血管疾病引起的，做头ct也是和刚刚的心电图一样明确一下，刚刚做了不也没事吗？”
田大娘闻言刚要插话，自己立刻接着道：“可如果不做，万一真有什么事，到时假如落个偏瘫什么的，您还怎么抱小孙子？”
她听自己这么一说，立刻乖乖点头，二话不说拿了申请单就往外走。
吴佑安长长的松了口气，很多病人，尤其是老人或者手头并不宽裕的人。
他们习惯了节俭每一分钱，只希望承担最有必要的花销。
说重了容易给他们平添紧张情绪，说轻了他们有可能拒绝检查，这里面的尺度很难把握。
这不是他们的错，只因为他们没有医生那么多的信息和专业知识。
因此将最准确的信息以合适的方法传递给他们，也是医生的职责之一。
尤其对自己这种并不擅长沟通的人来说，还有很长的路要走。
13:08
看着田大娘似乎变得不太平稳的走路姿势，吴佑安心中一动，立刻追上去扶住了她的胳膊：“算了，我和您一起去吧，一个人别摔着。”
反正在这个空间里，后面应该也不会有其他病人过来看病。
田大娘转过头来，感激的笑道：“哎呦，那多不好意思，真是太谢谢您了。我儿子也是太忙，要不然他就陪我来了……”
即使头晕开始加重，也出现了一点头疼，老太太还是习惯性的絮叨了起来。
吴佑安搀扶着她向外走，心中也有些紧张。
剩下的时间太少了。
总共30分钟的时间，哪怕自己从一开始就找对了方向，光做头ct就要去掉大半。
这还是在自己直接阅片，不等正式报告的情况下。
现在剩这点时间，根本不够用的。
不过他也没放弃希望，上次让那刑警去做血化验，很快就拿着结果回来了。
快到现实中根本不可能的速度。
这个空间中的一切都不能以常理揣度。
很快，就像验证吴佑安的想法一般，“非常理”的事情发生了。
在他搀着老太太走出诊室的一瞬间，天旋地转的感觉袭来。
接着他就发现自己又坐回到了电脑前的椅子上。
生硬而突兀的瞬间移动让自己感觉一阵恶心，而田大娘已经不见了踪影。
闭眼深呼吸一下，缓了缓，吴佑安起身又尝试着出去。
结果一脚刚迈出去，就又像瞬移一样被送了回来。
至此他明白了，接诊病人之后，一直到结果出来之前，恐怕自己是走不出这间诊室的。
现在自己能做的事情已经暂时告一段落。
只等田大娘能不能在时限到达之前回来。
不过既然田大娘出现在这里，她应该就有可能改变原本的命运。
假如一个头ct就和现实世界一样需要30分钟以上，那自己还玩个屁啊。
6:45
吴佑安双手交握，两个大拇指开始下意识的互相轮转。
身体在椅子上时不时的变换姿势，好像坐在了榴莲上。
尽管理智告诉他，这地方应该不会给出一个无解的难题。
可视线还是不自觉的被那个倒计时吸引，看着越来越少的时间逐渐不安起来。
所幸自己的想法是对的，还剩六分钟的时候，田大娘终于回来了。
“我回来了，那边的大夫跟我说40分钟后去拿正式报告……”
吴佑安将脚步已经明显不稳的田大娘扶回座位坐好，立刻冲到电脑前，调出她头ct的电子影像：“不用去了，我能从电脑上直接看片子。”
一边说，他一边滚轮下滑，挨个层面审视着图像。
想等正式报告，黄花菜都凉了。
屏幕上的图像，从大约口腔水平的切面开始层层向上。
并没有花费太长时间，自己就找到了问题的元凶。
脑组织左侧基底节区，在灰暗的正常影像之中，有一团亮白色显得格外刺目。
高密度影，也就是脑出血的头ct影像表现。
左基底节区脑出血！
目前看上去出血量还不算太大，但看下午老太太意识恶化的速度，以及现在只剩5分钟的倒计时，吴佑安一刻都不敢耽搁。
先将田大娘小心扶到了诊查床上静卧。
不能出去，他能利用的只有这小小诊室中的一切来救人。
在这里就地手术……这个选项被他立刻pass掉了。
什么都没有，难道要自己“双手裂颅”不成。
那是杀人，不是救人。
再说就算是设施完备的手术室，自己一个刚完成规培的急诊内科医生，根本不可能独立完成一台颅脑手术。
可这诊室连最简单的抢救设备都没有，要怎么……
3:47
“嘶……呼。”
强行让慌乱的自己冷静下来，他突然想起了岗前培训时，王有德和自己说过的一句话。
“做一个急诊内科医生，要自信，但不要傲慢。遇到急危重症的患者，勇于解决你能力所及的问题，剩下的交给其他相关专科。你是先头部队，一场硬仗不可能只靠先头部队打赢……”
对于他过分谨小慎微的作风，自己现在依然不能认同，但不得不承认，这句话他说的是对的。
作为一个急诊内科医师，自己现在只需要做好力所能及的事情。
心电、血压、血氧、呼吸监护……
吸氧、生理盐水、乌拉地尔、微量注射泵……
吴佑安飞速的敲击着键盘，一条条监护和治疗的医嘱不断被审核提交。
“还好当时没有贸然给她降压。”
脑出血患者要不要药物降压始终存在争议，此时的高血压是人体的保护机制，把血压降至正常反而会影响脑组织的血液灌注。
但就让她保持过高的血压，又可能加重出血以及后面必然发生的脑组织水肿。
维持一个略高于正常的平均动脉压，是目前临床的普遍共识。
用微量注射泵，能够更精确的调整乌拉地尔降压的剂量。
目前田大娘的脑组织还没有进入水肿期，没必要脱水利尿。
确认医嘱无误，吴佑安接下去要做最重要的步骤了——打电话搬救兵。
呼叫“主力部队”。
在这个空间中，他不确定电话能不能打通，但这是他此刻最佳，也是唯一的选择。
00:34
“嘟——嘟——咔，……”
神经外科急诊的电话接通了，但里面却没有任何声音传出来。
管不了那么多了！
“急诊内科请急会诊，这里有个左基底节区脑出血的病人需要立刻手术！”
等了一会儿，自己重复了一遍，对面依旧没有声音传来。
00:15
挂断电话，吴佑安又拨通了手术室。
“准备急诊手术间，急诊有脑出血的病人需要手术，下来接人！让麻醉科派人准备，神经外科我联系过了！”
此时电话中的寂静，像是无数蚂蚁在噬咬吴佑安的内心。
00:00
血红色的倒计时结束。
双眼的眼皮开始发沉，无论他怎么努力睁大眼睛，视野仍旧陷入了一片黑暗之中……