第318章 风险均摊
“老大！”
彭夏此时也是有些激动，虽然说又要大晚上的加班了，但是这直接就又是一例世界第一例的手术，彭夏能够参与，心里如何能够不高兴。
说来，彭夏觉得自己真的是很幸运。
武小富都做了多少次全世界第一例手术了，一二三四，反正很多了，还有许多是东海一附院的第一例手术，而这些手术，他竟然参加了不少。
想到这些，彭夏感觉自己又幸福了。
自己果然是武小富的嫡系啊，看，这一有这样的手术，老大第一个想起来的不就是他了嘛。
武小富可不知道彭夏的想法，不然的话，一定会回一个，整个组里，就你最年轻，最能熬，不叫你叫谁。
术式很简单，腹腔镜下右侧闭孔疝嵌顿肠管松解+腹腔镜下闭孔疝生物补片修补术。
腹腔镜下闭孔疝手术的第一个难点，就是精准定位，这個打孔要特别小心，因为闭孔疝周围有着许多重要血管和坐骨神经，打孔的时候，若是伤到，手术直接就是稀碎了。
要知道，虽然同为腹腔镜，但是疝气手术镜下的空间可是非常的小的，若是直接损伤血管的话，止血将会非常的困难，只能改镜子为开刀，那可就有点丢人了。
至于神经，那就更是难办了。
尤其是坐骨神经，做闭孔疝手术之后，可不是没有腿部麻痛等症状更加严重的，很大概率就是因为术中损伤到了坐骨神经，或者是加强了压迫。
在打孔置镜之后，就是第二个难点了，结构组织分离。
这个手术在解决疝气的同时，还要将疝气波及到的血管神经都保护好，所以处理疝气之前，就要将重要神经血管都剥离出来，还有肠道，也要合理安排，最好是送回去。
因为时间尚短，只是肠道有些梗阻，还不到坏死的程度，所以肠道还不用之前切掉。
只要将其顺着疝气通道送回去就好了。
第三个就是疝气的处理了。
处理疝气，最重要的就是剥离疝囊，将疝囊剥离之后，通道解除，疝气自然也就好了，但是相比于普通的疝气，闭孔疝的疝囊更难处理。
彭夏看着武小富的处理，此时都是有些头皮发麻。
太惊险了，武小富虽然对镜下的血管神经等组织没有损伤，但不是因为保护的好，而是武小富的技术确实是好。
“你不要学我，手术的时候，可要仔细剥离，像我这样，很容易出错的，我只是为了给患者节省时间而已。”
彭夏忙不迭点头，开玩笑，他可不敢这样。
武小富是艺高人胆大，他可不想将自己给整到法院去。
本来彭夏还觉得这么一台世界第一例的腹腔镜下闭孔疝手术，怎么的都得两个小时才能完成，谁想武小富半个小时就给搞定了，这还是算上前前后后的时间。
看着眼前的武小富，彭夏忽然出现了一个念头。
要是上天能够给他发一个超能力就好了，就复制粘贴，他想要将武小富身上的所有手术技能，全部复制到自己的身上，若是如此的话，他真的就直接发了。
手术结束，病人慢慢恢复就好。
腹腔镜下手术，几乎都是全麻，这个患者自然也不会例外。
“我爸爸是我姑姑的弟弟，我妈妈是我舅舅的妹妹，我爸爸喜欢我妈妈，太乱了，我们家太乱了……”
哈哈哈！
武小富本来要离开手术室的，听到患者突然开口，此时也是不由得笑了出来。
不仅是武小富，手术室内的人，此时都也是忍不住了。
果然啊，以后术前一定要和麻醉师打好关系，告诉他用量必须精准，尽量手术刚刚结束，他就能够刚好醒来，不然的话，这风险太大了，一些心里话，一些糊涂话，说不定就趁着麻醉还没苏醒的时候，都给吐露出来了。
“那天，我看见我邻居家的那个女的，趁着老公出差，放了一个男人进家，好家伙……”
嗯，有瓜！
众人的动作一停，就连要推着病人先去麻醉恢复室的护士都是停了下来，果然啊，这吐真剂就真的是麻药，看，一针下去，啥秘密都藏不住。
后来怎么样了？
众人仔细听着。
“大香蕉，一条大香蕉，你的感觉真的好奇妙……”
众人对视一眼，因为晚上加班的稍许情绪，此时早就因为这个插曲，都消失的了无踪影。
“武医生，我这应该给患者录个视频的，你猜，她醒过来之后，看到这个视频，会是什么样子？”
一个小护士，给武小富挤眼说道，武小富不由得摇了摇头。
“你太坏了，赶快录，一会儿发我一份儿。”
都是开玩笑，不过，患者醒来的也算是快，武小富刚好冲完澡出来，想着患者要是醒来了，就过去看看，安顿一下，要是没醒就直接走了，不想患者醒来的倒是及时。
麻醉恢复室内。
“不是吧，医生，我真的那么丢人？呜，你们可千万不能给我说出去啊，不然的话，我就没脸见人了。”
武小富刚进来，就听到了王婆婆的声音。
“王婆婆，感觉怎么样？”
王婆婆看到武小富之后，赶忙说道，“武医生，我刚才说的那些话，我都听这几个医生给我说了，我那是之前哄孙子，说惯了才那样的，就那个大香蕉，都是我孙子喜欢听，我才是唱的多，谁能想到会在这里唱出来啊。
第一句，那也是我孙子之前调皮和我说的，不是我自己想的，还有邻居的事情，我没准备说的，这要是误会了，或者是影响了人家夫妻的感情，就不好了。”
武小富笑着摇头，“这些都是小事儿，我们都是专业的，不会笑你的，也不会往外说，感觉怎么样，手术很成功，如果彻底清醒了，那我们就直接回病房了。”
王婆婆自然是千恩万谢。
一个小护士此时看着那些麻药，竟然跃跃欲试，武小富也是觉得有趣。
“怎么？想试试啊？今年的体检已经开始了，伱做胃肠镜的时候，我给你做，看看你会说出什么话来，放心，我会录视频的。”
小护士闻言不由得一阵娇嗔，“武医生，你也学坏了，我还想在医院里保持好名声呢，要是真说出什么奇奇怪怪的话来，我都别想找对象了。”
回家之后，武小富也没急着睡觉，先将论文赶了出来。
明天就是周六了，晚睡会儿，不影响大局，当医生的，必须能卷，卷的前提，就是要能熬夜，熬夜能力不行，你怎么在别人睡觉的时候，偷偷变强。
什么不能熬夜，不能抽烟，不能喝酒，都是医生告诫患者的，自己想要坚持，真的是难。周六也还是要去医院的。
子宫内膜异位症的患者，结果也要看看，术前患者的血项、彩超、心电图什么的，都是必须要看的。
有什么问题，就赶紧请会诊解决掉。
手术室很忙，麻醉师恨不得每天停掉一大波手术呢，但是医生也要尽快将手里的病人都安排出去，所以，术前各种问题，必须处理到前面。
血压高请心内会诊，尽快将血压降下去。
血高请内分泌会诊，尽快将血降下去。
心脏彩超有问题，请心内科看看，写个不影响麻醉的意见，堵住麻醉师的后话。
血管彩超有问题，也要尽快找介入科看，以免因为血管的问题，影响了手术。
还有其他的，总之，不能给麻醉师留下停手术的话口。
当然了，也有主任能刷脸，强行进行手术的，但要是患者真出了问题，主任就得将责任扛起来，这是谁都不愿意的。
所以，风险均摊才行。
会诊意见上，各科室都写了没问题，那要是术中哪个系统出问题了，找对应的科室就行了。
所以，你以为是主刀真的处理不了其他系统的问题吗？
不，只是因为医保卡报销，和风险均摊而已。
至于那些检查有没有必要，那真的是太有必要了，麻醉风险其实是手术中占很大比例的一部分。
武小富就亲眼见过，术前因为省略了很多检查，手术刚刚开始没多久，就心脏骤停的、就梗了的、就呼吸抑制的等等，这些都太多了。
或许这些检查确实是要不少钱，但是风险就摆在那里，你真的为了省这些钱，承担这些风险吗？
或许你说，做医生的，难道就不能不检查，就确定这些问题存不存在吗？
其实大部分都是能看出来的，但是没用，现在医疗环境紧张，没人会在法庭上相信医生的主观判断，只会相信纸面上的证据。
所以，现在术前的常规检查是越来越多。
“你这血压有点高啊，这两天没休息好？还是说原来就有血压高的毛病啊？”
武小富看着患者这两天的血压，不由得皱了皱眉头，高压都能达到一百六了，这已经不是普通高血压该有的界限了。
“之前不高啊？可能是我这两天没休息好吧，毕竟就要手术了，我之前还没做过手术呢，确实是有些紧张。”
摇了摇头，紧张的话，因为失眠引起血压升高，应该也不会高过一百五的。
“玲姐，找心内科看看。”
其他的倒是还好，若是血压没有问题的话，周一手术应该能顺利进行。
“肝亢！”
下午武小富接到冯玲玲的电话，心内科那边分析患者血压高，是因为肝亢引起的。
肝亢是中医的说法，然后西医也开始使用，一般指的就是肝阳上亢证，主要是由于肝脏阴液不足、耗伤肝阴及肝血，或肝脏阴液回流不畅，其收敛功能减弱，导致肝阳上行至头目。
患者主要表现出头目胀痛、面红目赤、头晕、口苦、耳鸣等症状，还可出现情绪急躁易怒、胁肋隐痛、腰膝酸软等。
这些若非是患者肝脏有器质性问题的话，那就是与患者的不良情绪、房事过多有关。
嗯，这个患者的话，或许都有。
但是主要原因，估计还是因为患者的子宫内膜异位到肝脏，引起了肝脏的问题。
血压高，也和这个有关系。
找到症结，那就治就好了，不过，这也说明了患者的手术确实是不能拖了，不然的话，或许会让患者的肝脏问题更加严重。
想到这里，武小富就直接将手术调到了周日。
手术室里。
“武医生，你要是再这么拉着我们加班，我们可就要不喜欢你了啊。”
一个资格稍老的护士，对着武小富说道。
周日一般都是不排手术的，手术室内的麻醉师和护士虽然安排值班，但要是没有手术，他们一般都是不用来的，有手术他们才是打电话过来。
所以，武小富直接将手术安排在周日，其实就是在打扰人家的生活。
不过，这话大部分情绪，还是开玩笑的，武小富也能应付。
“李姐，我可看到急诊又来了几个大活儿，咱们虽然说没手术就能休息，但是你看看这几年，你们哪个周日能正常休息了，还不都是被拉来做手术，我这是给你们选个清闲的啊。
放心，一个小时结束，我们各回各家，对了李姐，你孩子是不是要上初中了？”
“是啊，明年就上了，想让上九中的，但是她那个分数，想要让九中拔上，还真是够呛，划片的话，我们片区里的那个学校，又不怎么样，我们这段时间也愁得很，想着怎么能解决一下呢。
武医生，你的厉害，我们可都是知道的，你要是有办法的话，就帮帮姐，我让孩子认你做干爸。”
“好啊，李姐，你这是想要连吃带喝的啊，既让武医生给你解决学校，还想要给孩子找个前途，左右都不吃亏啊。”
不等武小富说话，麻醉师已经是开口了，当然了，主要也是给武小富解围，这学校的事情可不容易，麻醉师怕武小富脸皮薄直接就答应下来了，后面就尽是麻烦的事情了。
九中是东海最好的初中，李姐这是想要让孩子更好一些，但是李姐说的片区内初中不好，这可不是实话，李姐片区在十四中，那也是第一梯队的，虽然比不上九中，但也不差。
“李姐，弄学校的事情，我可办不来，我是想着，咱们这姐弟感情好，我给你孩子送几份儿学习资料呢。”
李姐闻言一个白眼，“我替孩子谢谢你啊，我还想要让孩子把你当榜样，以后好学医呢，你这要是送几份儿学习资料，你在她心里位置，怕是会一落千丈。”
话题打开之后，手术氛围也就起来了。
患者还没有麻醉完成呢，此时听到武小富他们聊天，看着气愤这么宽松，紧张的情绪也是舒缓了很多。
“好了，开始吧。”
(本章完)
“老大！”
彭夏此时也是有些激动，虽然说又要大晚上的加班了，但是这直接就又是一例世界第一例的手术，彭夏能够参与，心里如何能够不高兴。
说来，彭夏觉得自己真的是很幸运。
武小富都做了多少次全世界第一例手术了，一二三四，反正很多了，还有许多是东海一附院的第一例手术，而这些手术，他竟然参加了不少。
想到这些，彭夏感觉自己又幸福了。
自己果然是武小富的嫡系啊，看，这一有这样的手术，老大第一个想起来的不就是他了嘛。
武小富可不知道彭夏的想法，不然的话，一定会回一个，整个组里，就你最年轻，最能熬，不叫你叫谁。
术式很简单，腹腔镜下右侧闭孔疝嵌顿肠管松解+腹腔镜下闭孔疝生物补片修补术。
腹腔镜下闭孔疝手术的第一个难点，就是精准定位，这個打孔要特别小心，因为闭孔疝周围有着许多重要血管和坐骨神经，打孔的时候，若是伤到，手术直接就是稀碎了。
要知道，虽然同为腹腔镜，但是疝气手术镜下的空间可是非常的小的，若是直接损伤血管的话，止血将会非常的困难，只能改镜子为开刀，那可就有点丢人了。
至于神经，那就更是难办了。
尤其是坐骨神经，做闭孔疝手术之后，可不是没有腿部麻痛等症状更加严重的，很大概率就是因为术中损伤到了坐骨神经，或者是加强了压迫。
在打孔置镜之后，就是第二个难点了，结构组织分离。
这个手术在解决疝气的同时，还要将疝气波及到的血管神经都保护好，所以处理疝气之前，就要将重要神经血管都剥离出来，还有肠道，也要合理安排，最好是送回去。
因为时间尚短，只是肠道有些梗阻，还不到坏死的程度，所以肠道还不用之前切掉。
只要将其顺着疝气通道送回去就好了。
第三个就是疝气的处理了。
处理疝气，最重要的就是剥离疝囊，将疝囊剥离之后，通道解除，疝气自然也就好了，但是相比于普通的疝气，闭孔疝的疝囊更难处理。
彭夏看着武小富的处理，此时都是有些头皮发麻。
太惊险了，武小富虽然对镜下的血管神经等组织没有损伤，但不是因为保护的好，而是武小富的技术确实是好。
“你不要学我，手术的时候，可要仔细剥离，像我这样，很容易出错的，我只是为了给患者节省时间而已。”
彭夏忙不迭点头，开玩笑，他可不敢这样。
武小富是艺高人胆大，他可不想将自己给整到法院去。
本来彭夏还觉得这么一台世界第一例的腹腔镜下闭孔疝手术，怎么的都得两个小时才能完成，谁想武小富半个小时就给搞定了，这还是算上前前后后的时间。
看着眼前的武小富，彭夏忽然出现了一个念头。
要是上天能够给他发一个超能力就好了，就复制粘贴，他想要将武小富身上的所有手术技能，全部复制到自己的身上，若是如此的话，他真的就直接发了。
手术结束，病人慢慢恢复就好。
腹腔镜下手术，几乎都是全麻，这个患者自然也不会例外。
“我爸爸是我姑姑的弟弟，我妈妈是我舅舅的妹妹，我爸爸喜欢我妈妈，太乱了，我们家太乱了……”
哈哈哈！
武小富本来要离开手术室的，听到患者突然开口，此时也是不由得笑了出来。
不仅是武小富，手术室内的人，此时都也是忍不住了。
果然啊，以后术前一定要和麻醉师打好关系，告诉他用量必须精准，尽量手术刚刚结束，他就能够刚好醒来，不然的话，这风险太大了，一些心里话，一些糊涂话，说不定就趁着麻醉还没苏醒的时候，都给吐露出来了。
“那天，我看见我邻居家的那个女的，趁着老公出差，放了一个男人进家，好家伙……”
嗯，有瓜！
众人的动作一停，就连要推着病人先去麻醉恢复室的护士都是停了下来，果然啊，这吐真剂就真的是麻药，看，一针下去，啥秘密都藏不住。
后来怎么样了？
众人仔细听着。
“大香蕉，一条大香蕉，你的感觉真的好奇妙……”
众人对视一眼，因为晚上加班的稍许情绪，此时早就因为这个插曲，都消失的了无踪影。
“武医生，我这应该给患者录个视频的，你猜，她醒过来之后，看到这个视频，会是什么样子？”
一个小护士，给武小富挤眼说道，武小富不由得摇了摇头。
“你太坏了，赶快录，一会儿发我一份儿。”
都是开玩笑，不过，患者醒来的也算是快，武小富刚好冲完澡出来，想着患者要是醒来了，就过去看看，安顿一下，要是没醒就直接走了，不想患者醒来的倒是及时。
麻醉恢复室内。
“不是吧，医生，我真的那么丢人？呜，你们可千万不能给我说出去啊，不然的话，我就没脸见人了。”
武小富刚进来，就听到了王婆婆的声音。
“王婆婆，感觉怎么样？”
王婆婆看到武小富之后，赶忙说道，“武医生，我刚才说的那些话，我都听这几个医生给我说了，我那是之前哄孙子，说惯了才那样的，就那个大香蕉，都是我孙子喜欢听，我才是唱的多，谁能想到会在这里唱出来啊。
第一句，那也是我孙子之前调皮和我说的，不是我自己想的，还有邻居的事情，我没准备说的，这要是误会了，或者是影响了人家夫妻的感情，就不好了。”
武小富笑着摇头，“这些都是小事儿，我们都是专业的，不会笑你的，也不会往外说，感觉怎么样，手术很成功，如果彻底清醒了，那我们就直接回病房了。”
王婆婆自然是千恩万谢。
一个小护士此时看着那些麻药，竟然跃跃欲试，武小富也是觉得有趣。
“怎么？想试试啊？今年的体检已经开始了，伱做胃肠镜的时候，我给你做，看看你会说出什么话来，放心，我会录视频的。”
小护士闻言不由得一阵娇嗔，“武医生，你也学坏了，我还想在医院里保持好名声呢，要是真说出什么奇奇怪怪的话来，我都别想找对象了。”
回家之后，武小富也没急着睡觉，先将论文赶了出来。
明天就是周六了，晚睡会儿，不影响大局，当医生的，必须能卷，卷的前提，就是要能熬夜，熬夜能力不行，你怎么在别人睡觉的时候，偷偷变强。
什么不能熬夜，不能抽烟，不能喝酒，都是医生告诫患者的，自己想要坚持，真的是难。周六也还是要去医院的。
子宫内膜异位症的患者，结果也要看看，术前患者的血项、彩超、心电图什么的，都是必须要看的。
有什么问题，就赶紧请会诊解决掉。
手术室很忙，麻醉师恨不得每天停掉一大波手术呢，但是医生也要尽快将手里的病人都安排出去，所以，术前各种问题，必须处理到前面。
血压高请心内会诊，尽快将血压降下去。
血高请内分泌会诊，尽快将血降下去。
心脏彩超有问题，请心内科看看，写个不影响麻醉的意见，堵住麻醉师的后话。
血管彩超有问题，也要尽快找介入科看，以免因为血管的问题，影响了手术。
还有其他的，总之，不能给麻醉师留下停手术的话口。
当然了，也有主任能刷脸，强行进行手术的，但要是患者真出了问题，主任就得将责任扛起来，这是谁都不愿意的。
所以，风险均摊才行。
会诊意见上，各科室都写了没问题，那要是术中哪个系统出问题了，找对应的科室就行了。
所以，你以为是主刀真的处理不了其他系统的问题吗？
不，只是因为医保卡报销，和风险均摊而已。
至于那些检查有没有必要，那真的是太有必要了，麻醉风险其实是手术中占很大比例的一部分。
武小富就亲眼见过，术前因为省略了很多检查，手术刚刚开始没多久，就心脏骤停的、就梗了的、就呼吸抑制的等等，这些都太多了。
或许这些检查确实是要不少钱，但是风险就摆在那里，你真的为了省这些钱，承担这些风险吗？
或许你说，做医生的，难道就不能不检查，就确定这些问题存不存在吗？
其实大部分都是能看出来的，但是没用，现在医疗环境紧张，没人会在法庭上相信医生的主观判断，只会相信纸面上的证据。
所以，现在术前的常规检查是越来越多。
“你这血压有点高啊，这两天没休息好？还是说原来就有血压高的毛病啊？”
武小富看着患者这两天的血压，不由得皱了皱眉头，高压都能达到一百六了，这已经不是普通高血压该有的界限了。
“之前不高啊？可能是我这两天没休息好吧，毕竟就要手术了，我之前还没做过手术呢，确实是有些紧张。”
摇了摇头，紧张的话，因为失眠引起血压升高，应该也不会高过一百五的。
“玲姐，找心内科看看。”
其他的倒是还好，若是血压没有问题的话，周一手术应该能顺利进行。
“肝亢！”
下午武小富接到冯玲玲的电话，心内科那边分析患者血压高，是因为肝亢引起的。
肝亢是中医的说法，然后西医也开始使用，一般指的就是肝阳上亢证，主要是由于肝脏阴液不足、耗伤肝阴及肝血，或肝脏阴液回流不畅，其收敛功能减弱，导致肝阳上行至头目。
患者主要表现出头目胀痛、面红目赤、头晕、口苦、耳鸣等症状，还可出现情绪急躁易怒、胁肋隐痛、腰膝酸软等。
这些若非是患者肝脏有器质性问题的话，那就是与患者的不良情绪、房事过多有关。
嗯，这个患者的话，或许都有。
但是主要原因，估计还是因为患者的子宫内膜异位到肝脏，引起了肝脏的问题。
血压高，也和这个有关系。
找到症结，那就治就好了，不过，这也说明了患者的手术确实是不能拖了，不然的话，或许会让患者的肝脏问题更加严重。
想到这里，武小富就直接将手术调到了周日。
手术室里。
“武医生，你要是再这么拉着我们加班，我们可就要不喜欢你了啊。”
一个资格稍老的护士，对着武小富说道。
周日一般都是不排手术的，手术室内的麻醉师和护士虽然安排值班，但要是没有手术，他们一般都是不用来的，有手术他们才是打电话过来。
所以，武小富直接将手术安排在周日，其实就是在打扰人家的生活。
不过，这话大部分情绪，还是开玩笑的，武小富也能应付。
“李姐，我可看到急诊又来了几个大活儿，咱们虽然说没手术就能休息，但是你看看这几年，你们哪个周日能正常休息了，还不都是被拉来做手术，我这是给你们选个清闲的啊。
放心，一个小时结束，我们各回各家，对了李姐，你孩子是不是要上初中了？”
“是啊，明年就上了，想让上九中的，但是她那个分数，想要让九中拔上，还真是够呛，划片的话，我们片区里的那个学校，又不怎么样，我们这段时间也愁得很，想着怎么能解决一下呢。
武医生，你的厉害，我们可都是知道的，你要是有办法的话，就帮帮姐，我让孩子认你做干爸。”
“好啊，李姐，你这是想要连吃带喝的啊，既让武医生给你解决学校，还想要给孩子找个前途，左右都不吃亏啊。”
不等武小富说话，麻醉师已经是开口了，当然了，主要也是给武小富解围，这学校的事情可不容易，麻醉师怕武小富脸皮薄直接就答应下来了，后面就尽是麻烦的事情了。
九中是东海最好的初中，李姐这是想要让孩子更好一些，但是李姐说的片区内初中不好，这可不是实话，李姐片区在十四中，那也是第一梯队的，虽然比不上九中，但也不差。
“李姐，弄学校的事情，我可办不来，我是想着，咱们这姐弟感情好，我给你孩子送几份儿学习资料呢。”
李姐闻言一个白眼，“我替孩子谢谢你啊，我还想要让孩子把你当榜样，以后好学医呢，你这要是送几份儿学习资料，你在她心里位置，怕是会一落千丈。”
话题打开之后，手术氛围也就起来了。
患者还没有麻醉完成呢，此时听到武小富他们聊天，看着气愤这么宽松，紧张的情绪也是舒缓了很多。
“好了，开始吧。”
(本章完)