第404章 不甘
他大致扫一眼自己的所在，两侧是床位，好像一个是做心电图的，一个是叫患者躺在那里，然后医生给拿听诊器听的。
中间有一张横桌，桌后坐着一位少年郎。
一位曾经以后都让他羡慕的少年郎，一席白衣，青丝张扬，肤白若雪，目似琳琅。
嗯，也不知道是从哪本武侠小说里看到的剧情描述了，按说他连这几个词也是记不住的，但是看到这少年郎之后，就莫名的想了起来。
似乎这些词就是说这少年郎的。
此时这少年郎，正幽幽的望向他，眉宇间竟还透着一丝凌厉。
该死的记忆又开始敲打他的脑子，正所谓：“长发白衫桂水香，远冲飞雪过书堂，除却君身三重雪，陌上公子世无双”。
按照以往的经验，想必这就是他三顾茅庐的医生了，这样一个神仙似的少年郎，应该很厉害吧，他想着他这次应该有救了。
可能是因为该死的记忆在敲打他的脑海，让他的头更疼了，所以他开始用尽气力呼喊。
“大夫！头疼！”
“你们说，接下来晁远该怎么做？”
姜元凯忽然问道，这個患者的情况，其实不算危重，但也算得上急。
病情不算复杂，但也只是相对于他们这些经验丰富的医生来看的，对于晁远这些初出茅庐的小医生来说，那可就不一定了。
“寻证追凶，我想晁远已经初窥端倪了，这孩子思路是对的，患者三次就诊，有前两次的病历，以晁远的灵气，此时应该已经想到什么了。”
武小富开口说道，让林东平也是不由得点头，作为晁远的导师，林东平无疑是几人中最了解晁远的。
这真是个有灵气的孩子，按照林东平的想法，只要后期晁远不坠青云之志，以晁远的天赋，成为最顶尖的神经外科医生也不是不可能。
这也是他愿意收晁远为关门弟子的原因。
“头疼的厉害，医生。”
患者的声音很低沉，精神很弱，痛苦面容，别说是晁远这个专业医生了，就算了普通人都能感受到患者头痛得厉害。
“疼多久了？”
晁远此时已经进入状态，脑海中努力甩去定式，看诊最怕的就是，还没问患者情况呢，脑海里就已经有一个初步的诊断了。
因为那样的话，很容易先入为主，影响后续的诊察，会让医生以这个诊断进行问诊，可要不是这个病，这样就容易掩盖了其他的病症。
“得有好几天了。”
具体是几天，患者也有些记不住了，只知道头疼已经让他苦不堪言。
头痛都已经几天了，最开始就诊却显示是“胃肠炎”，看来是近期头痛突然加重了，那么之前的主诉是否是出现偏差了呢？晁远心想。
“具体哪里疼啊，是一直疼还是断断续续的疼，疼痛越来越重了吗？”
“整个脑袋都疼，这里这里都疼，疼的好厉害！最近都一直疼，一刻不带停的，我根本睡不着觉的，就算是吃了药，也得被疼醒，越来越重，就只有前几天输液还能好点。”
输液！输的那个液体是治什么的来着，晁远心中有数。
“那你这次头痛前有什么诱因吗？比如说是剧烈运动啊，又或者是生气、情绪紧张，熬夜、喝酒什么的，还有头最近有磕到碰到过吗？”
“都没有，我觉得我就是发烧带的。”
患者说这个时候，语气中也带着几分笃定，毕竟他之前就有经验，也听过一些其他人的说法，很多都是发烧带的。
还有发烧烧死人的呢。
“发烧多久了？”
“从一开始我觉得就一直有间断发烧，不过我自己也没测体温，具体多少就不知道了。”
晁远听着打了个问号，发烧虽然是常规的症状，但是患者自己还真不定能够准确知道是否发烧，尤其是没有量过的。
像患者这种可能涉及颅脑病症的就更是可能让患者产生一些幻觉了。
“我看你前一阵胃肠炎来看病了，当时什么症状啊，也是发烧？”
“嗯，不只是发烧，还吐、还拉肚子，不过现在已经不拉了。”
“那还吐吗？”
“吐啊，吐得可厉害了，不过现在已经吐不出来了，但是感觉还很强烈，就那种想吐吐不出来，比吐还难受。”
“那吐出来的是胃里的东西吗？能看到血吗？是喷射状的吐吗？吐完了头疼会不会好点？”
“对，就是喷射那种吐！”
患者竟然跳过了前面的问题，直接回答了喷着状呕吐。
那说明这个症状真的是符合度很高，而这种症状也是临床医生比较害怕的，估计每位临床医生听到这个词，都会不由得心头一紧吧。
因为喷射状呕吐涉及到的很可能是颅脑。
所以接下来晁远的问题，几乎都是围绕这方面的。
“那您这除了发烧，还有其他的症状吗？比如说是头晕、手脚活动不利索、身体抽搐、说话口齿不清等，对了，晕过没？”
“没，没有出现过头晕，胳膊腿活动的也还行，抽搐的话也没有，说话也没问题，就是已经在床上躺了2天了，没什么胃口，也吃不下去东西，搞得浑身没劲，整个人都那种说不出的难受……
医生，我不会是要死了吧，不瞒您说，我来医院之前，都看到我太奶了。”
晁远闻言也是有些无语，在人间聊这么阴间的东西，真的好吗？
而且，只要是来了一附院的，除非是路上就没的，不然的话，怎么的都能让患者挺到明天。
晁远快速结束了后续的问诊，毕竟都已经聊到阴间了，再聊他怕也看到患者太奶。
患者的诊疗经过和晁远看到的就诊记录大差不差。
至于其余问诊：近一周纳差，睡眠欠佳；
既往有尿病，无高血压；无精神疾病及遗传病史；无特殊用药史；无过敏史。
问诊结束，再就是查体了按照查体习惯，也因为患者病症直指患者头部，所以晁远查体是从眼睛开始的。
晁远的手指在患者眼前从中往左移动。
“来，盯住我的手，看我手指，这是几？”
“1，嘶哎呦”
“怎么了？”
晁远见状一惊，不会是出现什么急性病变了吧！
“没事儿，就是这脖子一动就疼。”
晁远本意就是想先查一下“眼球活动度”和“视野”，没想到还有意外收获。
患者脖子一动都出现明显的疼痛。
莫非……
晁远果断直接跳过了常规查体，进入神经查体阶段。标准的神经查体姿势，去枕平卧，一手托住枕部，一手直抵胸前，往起扶的时候就发现患者颈部抵抗明显，颈强直阳性。
然后双手托腿，保持膝髋关节90°，伸直膝关节。
“疼！”
还不等晁远动作怎么做呢，患者就直接喊疼。
晁远心中有数，默默记下:患者疼痛明显，kerning征阳性。
再立一根笔在患者前方，嘱咐患者用手指指向笔尖，然后再指鼻尖，如此往复交替。
其实人们对于这个动作应该不陌生，电视里看那些医疗剧也经常能够看到。
在查体中，这个叫做指鼻试验。
是查有没有共济失调的。
指鼻动作如果笨拙、不准确、不协调、不平稳，就提示患者可能有小脑半球的病变。
对应的就是病侧上肢的共济失调。
如果睁眼和闭眼时候变化不大，就是小脑性共济失调。
睁眼时候只有轻微障碍，而闭目的时候由于失去了视觉的补偿，与睁眼时有很大差别，甚至找不到自己的鼻尖，那就提示患者是感觉性共济失调。
这个检查一般是给有走路不稳症状的患者做的，不过这个患者明显得来全套，晁远可不敢忽略一点。
不过，这一检查就发现了问题。
患者动作缓慢，指向不准，指鼻试验阳性，明显有感觉共济失调啊。
还有就是嘱咐患者一侧足跟，沿对侧膝盖、胫骨向下滑行，睁眼闭眼，看患者的动作怎么样。
检查发现患者动作缓慢，跟膝胫阳性；双侧babinski征未引出；再查患者四肢活动度的时候还意外发现患者左侧手臂有簇集性水泡，但是没有明显沿神经分布的迹象。
归拢一下患者的情况，除脑膜刺激征阳性以外，共济也同样失调。
此刻晁远的脑海中，造成患者头疼的“真凶”，已经在逐步浮出水面了。
患者脑膜刺激征阳性，据此可以将患者的病症定位于脑膜。
患者的计算力下降，依此可以进一步定位于大脑皮质。
再有双下肢肌力减退，右巴氏征阳性，更是可以定位于双侧皮质脊髓束。
最后患者左手指鼻试验不稳准，就可以定位于右侧额桥小脑束或左侧小脑及其联系纤维。
再结合患者的病史，中年男性，急性起病，有“发热”前驱史。
表现为腹泻后出现持续头部胀痛，进行性加重，伴喷射状呕吐，伴左上肢“带状疱疹”。
治疗上应用“抗菌药”治疗无效。查体示脑膜及脑实质受累特征。
此时晁远已经几乎确定患者就是：颅内感染病毒性脑膜脑炎了。
不过距离最后确定还缺少最后一个关键性的检查，也是书上所谓的金标准——腰椎穿刺。
患者到底是不是病毒性脑膜炎，穿刺结果一出来就能知道。
晁远脑海里出现林东平之前教他的门诊秘籍。
“有了初步判断，接下来就是明确诊断。
第一步就是需要腰椎穿刺，明确感染证据；然后第二步完善相关检查除外其他疾病。”
第二步还好，但是这第一步，晁远也是犯难了。
患者病情拖不得了，需要尽快明确病情进行治疗。
病毒性脑膜炎晁远知道怎么治疗，但是腰椎穿刺，穿他可以穿，谁看啊？
看片可不是谁都可以的，晁远虽然也跟着老师看过几张片子，但是没有经过系统的学习，他哪敢出报告啊。
要不就收入病房后穿刺？
晁远心中想着，他现在干的终究是急诊门诊，其实初步诊断出来，就能据此分流病人了。
神经科也不会不收，但是晁远突然有些不甘，这个病人他都看到这里了，如果不看完，拿个高分，他怎么都觉得有点亏。
“你们觉得他会如何选择？”
武小富突然开口，其他人也是面露思索之色。
“腰穿他肯定没问题，但是穿出来之后呢，到这一步其实已经可以了，叫神经科会诊把病人送过去就好了。
他现在的表现已经不错，分数不会低的。”
“哈哈，他要是交了，就不是我学生了，你们继续看着，我出去转一圈。”
林东平说着已经向外走去。
而林东平刚走两步，他兜里的电话就响了。
“老师，请会诊，帮忙看个腰穿片子。”
众人看着这一幕也是笑了出来，晁远很聪明，虽然是考核，但也不是说就不能让他们帮忙了，就像是晁远说的，请会诊。
这完全是急诊的常规操作，当然了，他们会据会诊的参与程度给晁远几个扣分的。
如果晁远只是让林东平给看个片子的话，那其实分数也不会扣太多，尤其是相比于他全程完成这个患者的诊疗相比。
诊室里。
晁远听到林东平肯定饿的答复，也是不由得捏了捏拳头，心里有些兴奋，他就知道是这样，武小富他们一定在外面看着，而只要是规则之内，他也完全可以便宜行事。
晁远也不耽搁，直接让患者家属带患者进操作室。
现在缺的是穿刺器械和玻片，穿刺包还好，但是玻片可不常备，没有这些，他就算是会腰穿，也不会有什么结果。
不过，晁远在给林东平打电话的时候就想到了这个事情，急诊没有，那就借呗。
急诊因为不需要常规穿刺涂片，所以不备，但是其他科室有啊，检验科就可以借。
刚好前几天他勾搭，不，认识了一个检验科的女同事。
又是一通电话过去，医院里，只要是相关科室认识人，办事还是很快的。
没多久玻片就被送了下来。
表示感谢，承诺请客以后，晁远直接开始操作。
患者听说这个可以明确他的病情，也是没有犹豫就直接点头了，还授权了朋友在操作同意书上签字。
(本章完)
他大致扫一眼自己的所在，两侧是床位，好像一个是做心电图的，一个是叫患者躺在那里，然后医生给拿听诊器听的。
中间有一张横桌，桌后坐着一位少年郎。
一位曾经以后都让他羡慕的少年郎，一席白衣，青丝张扬，肤白若雪，目似琳琅。
嗯，也不知道是从哪本武侠小说里看到的剧情描述了，按说他连这几个词也是记不住的，但是看到这少年郎之后，就莫名的想了起来。
似乎这些词就是说这少年郎的。
此时这少年郎，正幽幽的望向他，眉宇间竟还透着一丝凌厉。
该死的记忆又开始敲打他的脑子，正所谓：“长发白衫桂水香，远冲飞雪过书堂，除却君身三重雪，陌上公子世无双”。
按照以往的经验，想必这就是他三顾茅庐的医生了，这样一个神仙似的少年郎，应该很厉害吧，他想着他这次应该有救了。
可能是因为该死的记忆在敲打他的脑海，让他的头更疼了，所以他开始用尽气力呼喊。
“大夫！头疼！”
“你们说，接下来晁远该怎么做？”
姜元凯忽然问道，这個患者的情况，其实不算危重，但也算得上急。
病情不算复杂，但也只是相对于他们这些经验丰富的医生来看的，对于晁远这些初出茅庐的小医生来说，那可就不一定了。
“寻证追凶，我想晁远已经初窥端倪了，这孩子思路是对的，患者三次就诊，有前两次的病历，以晁远的灵气，此时应该已经想到什么了。”
武小富开口说道，让林东平也是不由得点头，作为晁远的导师，林东平无疑是几人中最了解晁远的。
这真是个有灵气的孩子，按照林东平的想法，只要后期晁远不坠青云之志，以晁远的天赋，成为最顶尖的神经外科医生也不是不可能。
这也是他愿意收晁远为关门弟子的原因。
“头疼的厉害，医生。”
患者的声音很低沉，精神很弱，痛苦面容，别说是晁远这个专业医生了，就算了普通人都能感受到患者头痛得厉害。
“疼多久了？”
晁远此时已经进入状态，脑海中努力甩去定式，看诊最怕的就是，还没问患者情况呢，脑海里就已经有一个初步的诊断了。
因为那样的话，很容易先入为主，影响后续的诊察，会让医生以这个诊断进行问诊，可要不是这个病，这样就容易掩盖了其他的病症。
“得有好几天了。”
具体是几天，患者也有些记不住了，只知道头疼已经让他苦不堪言。
头痛都已经几天了，最开始就诊却显示是“胃肠炎”，看来是近期头痛突然加重了，那么之前的主诉是否是出现偏差了呢？晁远心想。
“具体哪里疼啊，是一直疼还是断断续续的疼，疼痛越来越重了吗？”
“整个脑袋都疼，这里这里都疼，疼的好厉害！最近都一直疼，一刻不带停的，我根本睡不着觉的，就算是吃了药，也得被疼醒，越来越重，就只有前几天输液还能好点。”
输液！输的那个液体是治什么的来着，晁远心中有数。
“那你这次头痛前有什么诱因吗？比如说是剧烈运动啊，又或者是生气、情绪紧张，熬夜、喝酒什么的，还有头最近有磕到碰到过吗？”
“都没有，我觉得我就是发烧带的。”
患者说这个时候，语气中也带着几分笃定，毕竟他之前就有经验，也听过一些其他人的说法，很多都是发烧带的。
还有发烧烧死人的呢。
“发烧多久了？”
“从一开始我觉得就一直有间断发烧，不过我自己也没测体温，具体多少就不知道了。”
晁远听着打了个问号，发烧虽然是常规的症状，但是患者自己还真不定能够准确知道是否发烧，尤其是没有量过的。
像患者这种可能涉及颅脑病症的就更是可能让患者产生一些幻觉了。
“我看你前一阵胃肠炎来看病了，当时什么症状啊，也是发烧？”
“嗯，不只是发烧，还吐、还拉肚子，不过现在已经不拉了。”
“那还吐吗？”
“吐啊，吐得可厉害了，不过现在已经吐不出来了，但是感觉还很强烈，就那种想吐吐不出来，比吐还难受。”
“那吐出来的是胃里的东西吗？能看到血吗？是喷射状的吐吗？吐完了头疼会不会好点？”
“对，就是喷射那种吐！”
患者竟然跳过了前面的问题，直接回答了喷着状呕吐。
那说明这个症状真的是符合度很高，而这种症状也是临床医生比较害怕的，估计每位临床医生听到这个词，都会不由得心头一紧吧。
因为喷射状呕吐涉及到的很可能是颅脑。
所以接下来晁远的问题，几乎都是围绕这方面的。
“那您这除了发烧，还有其他的症状吗？比如说是头晕、手脚活动不利索、身体抽搐、说话口齿不清等，对了，晕过没？”
“没，没有出现过头晕，胳膊腿活动的也还行，抽搐的话也没有，说话也没问题，就是已经在床上躺了2天了，没什么胃口，也吃不下去东西，搞得浑身没劲，整个人都那种说不出的难受……
医生，我不会是要死了吧，不瞒您说，我来医院之前，都看到我太奶了。”
晁远闻言也是有些无语，在人间聊这么阴间的东西，真的好吗？
而且，只要是来了一附院的，除非是路上就没的，不然的话，怎么的都能让患者挺到明天。
晁远快速结束了后续的问诊，毕竟都已经聊到阴间了，再聊他怕也看到患者太奶。
患者的诊疗经过和晁远看到的就诊记录大差不差。
至于其余问诊：近一周纳差，睡眠欠佳；
既往有尿病，无高血压；无精神疾病及遗传病史；无特殊用药史；无过敏史。
问诊结束，再就是查体了按照查体习惯，也因为患者病症直指患者头部，所以晁远查体是从眼睛开始的。
晁远的手指在患者眼前从中往左移动。
“来，盯住我的手，看我手指，这是几？”
“1，嘶哎呦”
“怎么了？”
晁远见状一惊，不会是出现什么急性病变了吧！
“没事儿，就是这脖子一动就疼。”
晁远本意就是想先查一下“眼球活动度”和“视野”，没想到还有意外收获。
患者脖子一动都出现明显的疼痛。
莫非……
晁远果断直接跳过了常规查体，进入神经查体阶段。标准的神经查体姿势，去枕平卧，一手托住枕部，一手直抵胸前，往起扶的时候就发现患者颈部抵抗明显，颈强直阳性。
然后双手托腿，保持膝髋关节90°，伸直膝关节。
“疼！”
还不等晁远动作怎么做呢，患者就直接喊疼。
晁远心中有数，默默记下:患者疼痛明显，kerning征阳性。
再立一根笔在患者前方，嘱咐患者用手指指向笔尖，然后再指鼻尖，如此往复交替。
其实人们对于这个动作应该不陌生，电视里看那些医疗剧也经常能够看到。
在查体中，这个叫做指鼻试验。
是查有没有共济失调的。
指鼻动作如果笨拙、不准确、不协调、不平稳，就提示患者可能有小脑半球的病变。
对应的就是病侧上肢的共济失调。
如果睁眼和闭眼时候变化不大，就是小脑性共济失调。
睁眼时候只有轻微障碍，而闭目的时候由于失去了视觉的补偿，与睁眼时有很大差别，甚至找不到自己的鼻尖，那就提示患者是感觉性共济失调。
这个检查一般是给有走路不稳症状的患者做的，不过这个患者明显得来全套，晁远可不敢忽略一点。
不过，这一检查就发现了问题。
患者动作缓慢，指向不准，指鼻试验阳性，明显有感觉共济失调啊。
还有就是嘱咐患者一侧足跟，沿对侧膝盖、胫骨向下滑行，睁眼闭眼，看患者的动作怎么样。
检查发现患者动作缓慢，跟膝胫阳性；双侧babinski征未引出；再查患者四肢活动度的时候还意外发现患者左侧手臂有簇集性水泡，但是没有明显沿神经分布的迹象。
归拢一下患者的情况，除脑膜刺激征阳性以外，共济也同样失调。
此刻晁远的脑海中，造成患者头疼的“真凶”，已经在逐步浮出水面了。
患者脑膜刺激征阳性，据此可以将患者的病症定位于脑膜。
患者的计算力下降，依此可以进一步定位于大脑皮质。
再有双下肢肌力减退，右巴氏征阳性，更是可以定位于双侧皮质脊髓束。
最后患者左手指鼻试验不稳准，就可以定位于右侧额桥小脑束或左侧小脑及其联系纤维。
再结合患者的病史，中年男性，急性起病，有“发热”前驱史。
表现为腹泻后出现持续头部胀痛，进行性加重，伴喷射状呕吐，伴左上肢“带状疱疹”。
治疗上应用“抗菌药”治疗无效。查体示脑膜及脑实质受累特征。
此时晁远已经几乎确定患者就是：颅内感染病毒性脑膜脑炎了。
不过距离最后确定还缺少最后一个关键性的检查，也是书上所谓的金标准——腰椎穿刺。
患者到底是不是病毒性脑膜炎，穿刺结果一出来就能知道。
晁远脑海里出现林东平之前教他的门诊秘籍。
“有了初步判断，接下来就是明确诊断。
第一步就是需要腰椎穿刺，明确感染证据；然后第二步完善相关检查除外其他疾病。”
第二步还好，但是这第一步，晁远也是犯难了。
患者病情拖不得了，需要尽快明确病情进行治疗。
病毒性脑膜炎晁远知道怎么治疗，但是腰椎穿刺，穿他可以穿，谁看啊？
看片可不是谁都可以的，晁远虽然也跟着老师看过几张片子，但是没有经过系统的学习，他哪敢出报告啊。
要不就收入病房后穿刺？
晁远心中想着，他现在干的终究是急诊门诊，其实初步诊断出来，就能据此分流病人了。
神经科也不会不收，但是晁远突然有些不甘，这个病人他都看到这里了，如果不看完，拿个高分，他怎么都觉得有点亏。
“你们觉得他会如何选择？”
武小富突然开口，其他人也是面露思索之色。
“腰穿他肯定没问题，但是穿出来之后呢，到这一步其实已经可以了，叫神经科会诊把病人送过去就好了。
他现在的表现已经不错，分数不会低的。”
“哈哈，他要是交了，就不是我学生了，你们继续看着，我出去转一圈。”
林东平说着已经向外走去。
而林东平刚走两步，他兜里的电话就响了。
“老师，请会诊，帮忙看个腰穿片子。”
众人看着这一幕也是笑了出来，晁远很聪明，虽然是考核，但也不是说就不能让他们帮忙了，就像是晁远说的，请会诊。
这完全是急诊的常规操作，当然了，他们会据会诊的参与程度给晁远几个扣分的。
如果晁远只是让林东平给看个片子的话，那其实分数也不会扣太多，尤其是相比于他全程完成这个患者的诊疗相比。
诊室里。
晁远听到林东平肯定饿的答复，也是不由得捏了捏拳头，心里有些兴奋，他就知道是这样，武小富他们一定在外面看着，而只要是规则之内，他也完全可以便宜行事。
晁远也不耽搁，直接让患者家属带患者进操作室。
现在缺的是穿刺器械和玻片，穿刺包还好，但是玻片可不常备，没有这些，他就算是会腰穿，也不会有什么结果。
不过，晁远在给林东平打电话的时候就想到了这个事情，急诊没有，那就借呗。
急诊因为不需要常规穿刺涂片，所以不备，但是其他科室有啊，检验科就可以借。
刚好前几天他勾搭，不，认识了一个检验科的女同事。
又是一通电话过去，医院里，只要是相关科室认识人，办事还是很快的。
没多久玻片就被送了下来。
表示感谢，承诺请客以后，晁远直接开始操作。
患者听说这个可以明确他的病情，也是没有犹豫就直接点头了，还授权了朋友在操作同意书上签字。
(本章完)